Établir les principes généraux de prescription des antimicrobiens

Ne commencer à administrer des antimicrobiens qu'en cas de forte probabilité clinique d'infection bactérienne.

1. En cas de suspicion de sepsis ou d'infection potentiellement mortelle, un traitement antimicrobien efficace doit être débuté dans l'heure qui suit le diagnostic (ou le plus vite possible). 
2. Veiller à ce que les échantillons microbiologiques pertinents soient prélevés
   Les méthodes de diagnostic doivent inclure des tests rapides de détection de résistance aux antibiotiques.
3. Effectuer une anamnèse approfondie des allergies médicamenteuses afin d'identifier les réactions d'hypersensibilité du patient et les contre-indications potentielles à certains antimicrobiens. 
4. Respecter les recommandations en matière de traitement antimicrobien empirique, sauf si une exception est clairement justifiée (par exemple, colonisation par des bactéries multirésistantes (BMR), etc.).
5. Documenter dans le dossier patient : 
   • L'indication clinique, la dose et la voie d'administration en fonction de la gravité et des facteurs liés au patient
   • Une éventuelle colonisation par BMR
   • La date de réévaluation / d'arrêt ou la durée du traitement

Réévaluer le traitement sur la base de l'évolution clinique et des résultats microbiologiques, et prendre une décision :

1. Arrêter les antimicrobiens ? 
   S'il n'y a pas de preuve d'infection bactérienne ou si une infection bactérienne est peu probable. 
2. Changer d'antimicrobiens ? 
   Désescalade/adaptation d'une thérapie empirique à une thérapie ciblée, notamment en fonction des résultats microbiologiques et de l'évolution clinique.
3. Passer d'un traitement par voie intraveineuse à un traitement par voie orale ? 
   En cas de réponse clinique satisfaisante et d’absence de justification d’une thérapie antimicrobienne par voie intraveineuse (type d’infection, facteurs patients). 
4. Poursuivre le traitement actuel ? 
   Si oui, vérifiez si le dosage est toujours correct ?
   Envisagez d'orienter le patient vers un spécialiste des maladies infectieuses et/ou une pharmacienne ou un pharmacien hospitalier.
5. Antibiothérapie parentérale ambulatoire (Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy, OPAT) ? 
   Le traitement par voie intraveineuse peut être poursuivi dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire, à condition que le patient soit cliniquement stable et que la sécurité du patient soit assurée. Renseignez-vous sur les services régionaux d’OPAT. 

Documenter toutes les décisions dans le dossier patient, y compris la date de la prochaine revue clinique.

Intégrer l'application des principes généraux dans la formation continue, dans les campagnes de sensibilisation (mise à disposition de supports tels que des dépliants, des affiches, des checklists à des endroits stratégiques), dans la routine clinique et dans les audits de prescription.