Governance e strategia

Si raccomanda l’elaborazione di una strategia locale di gestione degli antimicrobici che definisca gli obiettivi, le priorità e l'ambito di applicazione per i prossimi tre-cinque anni. La strategia deve basarsi sugli insegnamenti e sulle esperienze pratiche acquisite nella fase di avvio. 

Il documento può contenere una dichiarazione di principio sull'uso corretto degli antimicrobici in ospedale e un impegno a dedicarvi mezzi e risorse informatiche. Dovrebbe inoltre essere integrato negli obiettivi strategici dell'ospedale e/o nella strategia di qualità dell'ospedale. 

È necessario costituire un gruppo ASP pluridisciplinare incaricato di elaborare e attuare un ASP all'interno dell'ospedale. Questo team dovrebbe riunire da 3 a 5 collaboratori dirigenti che coprano i settori di competenza pertinenti, idealmente specialisti IPC, medici con esperienza in malattie infettive o medicina interna, farmacisti ospedalieri e microbiologi medici del laboratorio di microbiologia locale o associato. Si consideri la possibilità di coinvolgere i responsabili della qualità dell’assistenza e rappresentanti dei servizi con esigenze specifiche (ad esempio, chirurgia e pediatria). Inoltre, può essere utile un unico referente informatico. Le persone designate devono essere motivate e orientate alla ricerca di soluzioni.

La leadership operativa e tecnica del team ASP dovrebbe essere garantita da uno o due collaboratori dirigenti (ad esempio, IPC/Infettivologia e Farmacia ospedaliera).

Si raccomanda di nominare una persona che, all'interno del gruppo, ricopra il ruolo di Project champion – idealmente qualcuno che non sia a capo del gruppo ASP. Il Project champion promuove l'iniziativa presso le parti interessate e negozia soluzioni per garantire il loro impegno. Inoltre, il Project champion sostiene la leadership del team ASP. 

Il Project champion deve possedere buone capacità comunicative, godere di ampia accettazione e conoscere bene l'ospedale. 

Gli organismi internazionali raccomandano da 1 a 2,5 ETP (equivalenti a tempo pieno) a seconda delle dimensioni dell'ospedale per la pianificazione, il funzionamento e lo sviluppo continuo di un ASP. Per un ospedale di piccole dimensioni, un investimento di 0,5 ETP può essere sufficiente per avviare un ASP. Una volta che il programma è pienamente operativo, occorre prevedere 1 ETP o più per mantenerlo. Le attività devono essere incluse nella descrizione delle mansioni della funzione interessata.

Le risorse di personale comprendono gli oneri relativi agli specialisti IPC/infettivologi, alla farmacia ospedaliera, alla microbiologia medica, all'informatica e alla gestione della qualità.

Utilizzate il manuale: gli strumenti per l’implementazione in esso contenuti riducono l’investimento in personale necessario per lo sviluppo di un ASP. 

Gli ospedali di piccole dimensioni che non dispongono di competenze sufficienti in materia di ASP dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di collaborare con un ospedale più grande o con una rete ospedaliera.

Per molti elementi di un ASP, l'accesso ai dati e alle risorse informatiche è essenziale. Si raccomanda di identificare fin dall'inizio un solo referente per l'informatica che funga da persona di contatto unica per coordinare le attività informatiche dell'ASP. 

Su iniziativa del team ASP, il servizio informatico assicura quanto segue: 

• L’accesso ai dati sul consumo di antimicrobici e sulla resistenza agli antimicrobici, nonché ad altri dati di routine provenienti dal sistema informativo clinico (SIC; ad esempio, elenchi di pazienti in terapia con determinati antimicrobici o informazioni sulla diagnosi)
• L’integrazione delle raccomandazioni nel sistema informativo clinico
• L'integrazione delle risorse formative (corsi di e-learning) e del materiale delle campagne di sensibilizzazione (salvaschermi, promemoria, ecc.) nel sistema informatico 
• L'integrazione nel sistema informativo clinico di strumenti di supporto alle decisioni per le prescrizioni, quali avvisi (interruzione della prescrizione, allergia agli antibiotici). 

Swissnoso, ANRESIS, SPHN, Swiss Pathogen Surveillance Platform (SPSP) e altri attori nazionali elaborano una strategia di digitalizzazione continua per trarre vantaggio dai rapidi progressi della scienza dei dati. I responsabili ASP sono chiamati a seguire attivamente gli sviluppi tecnologici nel loro settore, in particolare per quanto riguarda l’automatizzazione dei processi e l’interconnessione con le piattaforme nazionali che offrono funzioni di benchmarking interistituzionale. 

I sondaggi tra gli utenti e le statistiche di accesso consentono di valutare l’utilizzo degli strumenti di supporto informatico. 

Il rapporto annuale funge da base per la gestione e lo sviluppo dell'ASP. I rapporti annuali devono includere i seguenti elementi:

• Strategia locale di stewardship antimicrobica e obiettivi annuali del programma 
• Consumo totale di antibiotici, nonché la proporzione di antibiotici ad ampio spettro e quella degli antibiotici dei gruppi Watch e Reserve secondo la classificazione AWaRe (come fornita da ANRESIS) 
• Andamenti e valori anomali nel consumo di antibiotici a livello dell'ospedale e delle sue unità (ad es. reparti, cliniche)
• Numero di infezioni da Clostridioides difficile
• Attività dell'ASP e risultati ottenuti nei diversi ambiti di intervento (ad esempio, formazione, pratiche di prescrizione)
• Raccomandazioni per il proseguimento dell’ASP