Informationen allein reichen nicht aus

Das ASAP-Team war am SGAIM-SSMIG-SSGIM-Frühjahrskongress in Lausanne, einer der wichtigsten jährlichen Veranstaltungen für Allgemeine Innere Medizin in der Schweiz.

Auf dem Programm stand ein Vortrag unserer wissenschaftlichen Leiterin Yolanda Müller Chabloz mit dem Titel «Mise en œuvre des lignes directrices dans la pratique quotidienne».

Die Kernaussage: Informationen allein reichen nicht aus.

Die Schweiz verfügt über evidenzbasierte Leitlinien für die ambulante Versorgung, die regelmässig aktualisiert werden und bei den Ärztinnen und Ärzte auf positive Resonanz stossen, da diese sie durchweg als nützliches Instrument zur rationellen Antibiotikaverwendung bezeichnen. Und dennoch ist das Verschreibungsvolumen von Antibiotika im ambulanten Bereich nicht nennenswert zurückgegangen. Dort, wo das von Hausärzten verschriebene Volumen an antimikrobiellen Mitteln gesunken ist, hat der Anteil der Walk-in-Kliniken und multidisziplinären Gemeinschaftspraxen zugenommen.

Ein positives Signal: ein Rückgang beim Einsatz von Reserve-Antibiotika gemäss der AWaRe-Klassifikation der WHO. Es werden bessere Entscheidungen getroffen. Wir hoffen, dass dieses Ergebnis zum Teil auf die Sensibilisierungsmassnahmen der @SSI und unsere Verbreitungsarbeit bei ASAP zurückzuführen ist.

Die Frage bleibt: Wenn Leitlinien vorliegen und die verschreibenden Ärztinnen und Ärzte diese weitgehend unterstützen, warum sinkt dann das Gesamtvolumen der Antibiotikaverschreibungen nicht?

Die Antwort liegt in der Umsetzung. Die Erstellung einer Leitlinie und die Änderung des Verschreibungsverhaltens sind zwei verschiedene Probleme. Es gibt verschiedene Umsetzungsstrategien, und die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass sie funktionieren, doch müssen sie auf den jeweiligen Kontext zugeschnitten sein. In der ambulanten Versorgung ist dieser Kontext spezifisch: zeitlich begrenzte Konsultationen, heterogene Praxisstrukturen und eine Patientenbeziehung, die sich nicht ohne Weiteres von Verschreibungsentscheiden trennen lässt.

Bei ASAP bringen wir Umsetzungs-Experten, Spezialisten der Grundversorgung und Datenanalysten zusammen, um herauszufinden, welche Umsetzungsstrategien im Schweizer ambulanten Umfeld am besten funktionieren.

Wir waren auch am Kongress vertreten, um den Ärztinnen und Ärzte konkrete Hilfsmittel an die Hand zu geben. An unserem Verteilstand verteilten wir vom @FOPH entwickelte Materialien zur Patientenkommunikation, die das Gespräch zwischen verschreibender Ärztin oder Arzt und Patientin oder Patient unterstützen sollen.

Die Kluft zwischen einer guten Leitlinie und einer veränderten Verschreibungspraxis ist real.